晋城市医疗保障局
市医保局出台15条举措，服务保障高质量发展建设共同富裕新晋城
一、高站位，深刻领会会议新精神
1.充分认识建设共同富裕新晋城的重大意义。市委八届六次全会暨市委经济工作会议从“九个方面”总结了工作成绩，“十个必须”明确了工作方法，“十件大事”谋准了关键任务，对全力推动晋城经济社会实现高质量发展、推进共同富裕具有十分重要的意义。医疗保障部门要提高站位，切实把思想和行动统一到市委经济工作会议对形势的分析和对工作的部署上来，紧盯市委重点工作，坚定信心、奋楫笃行，以更加奋发有为的状态推进医保工作。
3.深入开展调查研究。践行“四下基层”，紧盯“十件大事”，对标落实“坚定不移发展文旅康养”的要求，梳理医保体系治理中的重点工作、急需解决的难点堵点问题;对标落实“坚定不移深化改革开放”的要求，按照“深、实、细、准、效”的标准和要求，突出“调查”和“研究”并重;对标落实“坚定不移优化营商环境”的要求，加大调查力度，坚持问题导向，直插一线;对标落实“坚定不移增进民生福祉”的要求，加深研究层次，坚持边调边研、以调促研，在制度机制上做梳理、想办法。
二、防风险，巩固基金安全新成果
4.持续强化医保基金监管。实现医保基金常态化检查，聚焦临床专业，覆盖医保待遇全流程、全覆盖监管，完善对新型违规行为的检查，开展长期护理保险稽核工作。全面实施医保负面清单管理，将医保负面清单作为基金监管和稽核检查、拟定智能监控规则的重要工具，将传统的事后监管转变为事前提示，从源头上进一步防范医保基金损失风险。
6.加快基金管理数据赋能。按照“两结合三赋能”要求，加快数据专区建设，筹建重点药品耗材进销存、药店场景监控试点项目，全面推进“区块链+、互联网+、大数据+”基金管理新模式。完善智慧医保网络信息监管平台，实施大数据实时动态监控，构建全环节基金安全防控机制。扩大应用范围和应用场景，加大对疑点信息筛查的频次和力度，提升智能监管工作实效。
三、惠民生，满足人民群众新期待
9.巩固拓展全民参保成果。巩固拓展参保成果，深入实施全民参保计划，落实各项参保政策，困难群体实现应保尽保。对接“统模式”改革，配合税务部门有效优化参保缴费流程，实现无缝衔接，做好政策解读，加强业务培训，加强欠费单位管理，建立“白名单制度”，加大宣传引导，确保改革任务平稳顺利完成。
四、强供给，构筑三医联动新支撑
10.推进医保支付方式改革。完善多元复合式医保支付方式。全面推进DRG改革和支持中医药发展。紧随政策导向，深入推进医保支付方式改革和支持中医药发展。加强宣传和培训，强化制度建设，扩大DRG实际付费医疗机构范围，将有条件的医疗机构纳入DRG实际付费改革范围。适时扩大中医日间病房试点范围，切实支持试点医疗机构中医科室和中医药事业创新、传承和发展。
11.深化巩固集采药店进药店成果。发挥政府搭平台、促对接、保供应、强监管作用，积极协调生产企业、配送公司确保药品供应，引导药店积极销售国家集采药品，促进形成全市药店统一开放销售集采药品模式，逐步引导药品价格回归合理水平，增加患者购药途径，减轻群众用药负担。加强新闻宣传和舆论引导，对使用中选药品可能出现的用药调整情况做好解释说明，主动回应社会，积极营造良好的舆论氛围。
五、优服务，打造医保经办新高度
12.优化提升“互联网+医保”服务。推进医保数字化转型，推动更多医保公共服务事项线上办。积极推进医保移动支付深化应用，进一步拓展医保电子凭证全流程全场景应用，逐步实现预约挂号、预约就诊、预约检查、报告自助查询、处方流转、异地就医备案、药品线上配送等便民服务，提升医保网上便民服务体验，为参保群众提供更加优质、便捷、高效的医保服务。
13.践行“千万工程”经验树立典范。助力建设宜居宜业和美乡村，以医保经办服务践行“千万工程”经验，打造“晋心医保”服务典范。强化基层医保经办服务能力建设，重点推进医保服务进乡镇、党群（便民）服务中心，打造一批精品医保驿站中的精品典范。积极推进定点医疗机构医疗服务示范点、综合柜员示范点创建，提供医保多权限便民服务，全面提升医疗保障公共服务能力和水平。提升医保规范化水平，落实医保经办政务服务事项清单。
六、夯根基，塑造医保硬队伍
14.加强队伍建设。以“青年理论学习小组”为基础，逐步扩大参加学习对象、学习内容和方式，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神，推进党建工作与业务工作深度融合。持续开展岗位大练兵活动，外树形象，内强素质，全面打造一支“讲担当、精管理、优服务、创一流”的医保过硬队伍。
15.打造清廉机关。深刻领悟党中央从严治党管党、坚决惩治腐败的决心，压实全面从严治党政治责任，以“强党建、抓整改、促廉洁”为主线，开展医保“清廉机关”创建活动，加强政风行风建设，严格落实医保“十不准”规定，营造风清气正、和谐清朗的良好生态。
