晋城市医疗保障局
市医保局“喊话”定点诊所：慎用医保门诊统筹基金
发布日期:
2024-01-17
发布机构:
晋城市医疗保障局
近期，市医保局基金监测与反欺诈中心通过大数据分析和视频监控
综合比对，查处两起违规使用职工医保门诊统筹基金案例
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案例一
城区某口腔诊所协助参保人员将本人医疗保障凭证交由他人使用，冒名享受职工门诊统筹待遇，涉及医保基金5695.85元，责令该诊所退还违规使用医保基金并加收违约金，对相关参保人员暂停医疗费用联网结算6个月。
2
案例二
某医疗服务公司在医保大数据分析涉嫌违规使用职工医保门诊统筹基金后，不配合稽核检查，不按规定提供视频数据，给予暂停费用结算、中止服务协议处理。
市医保局温馨提示
“定点医药机构诱导、协助他人冒名享受门诊统筹待遇；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；虚构医药服务项目；为参保人员利用其享受医保门诊统筹待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。参保人员使用医保卡购买生活用品、保健品；将本人的医保凭证交由他人冒名使用；利用享受医保门诊统筹待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。”均属于违规使用医保基金或欺诈骗保行为，市医保局将以零容忍的态度，重拳打击，切实维护群众“看病钱”“救命钱”安全有保障。
