晋城市医疗保障局举办医保支付方式改革培训会
为持续深化医保支付方式改革
规范医保基金使用与医疗服务行为
有效破解改革落地过程中
数据质量不高 结算执行不规范
运营适配不足等问题
并进一步夯实医保精细化管理基础
6月9日
市医保局举办
医保支付方式改革培训会
开展医保支付方式改革专项业务培训
市医保局和市医保中心分管领导、相关科室负责人，各县（市、区）医保局和医保中心分管领导、相关科室负责人，反欺诈中心相关负责人以及40家DRG实际及模拟付费医疗机构医保、病案、临床等工作人员参加会议，市医保局党组成员、副局长成文鹏出席并讲话。
会议核心要点
本次培训为全天专项业务培训，内容丰富、针对性强。培训围绕三大主题模块展开：一是2026年度山西省DRG统一分组方案解读，帮助与会人员准确把握新年度分组调整的核心要点；二是DRG付费模式下医院运营管理的经验分享，为医疗机构精细化管理提供实践参考；三是病案编码及医保结算清单填报规范专项指导，着力提升医疗数据质量和入组准确性。
会议还特别邀请了5位知名专家学者担任授课讲师，为参会人员带来专业权威的深度讲解。
会议内容
●解读统一分组方案，把握改革新动向。结合山西省医保统一工作安排，针对我市40家DRG付费医疗机构展开培训，深入解读2026年度省统一分组方案，吃透分组规则，病种标准与付费要求，全面摸清政策细节。以此为抓手研判医保支付改革趋势，把握发展方向与工作重点，推动改革落地走深走实，助力医保基金高效使用、医疗服务规范发展。
●分享运营管理经验，提升精细化管理水平。在DRG支付方式改革持续推进的背景下，医院运营管理模式亟需从“粗放扩张”向“精细运营”转变。培训会上，专家学者围绕DRG付费模式下医院成本管控、资源配置优化、绩效管理改革等核心内容，结合国内外先进经验和晋城市改革实践，作了深入浅出的经验分享。与会医疗机构代表积极参与讨论交流，就日常工作中遇到的问题与专家进行了深入互动。
●强化病案编码规范，筑牢数据质量基石。病案首页和医保结算清单是DRG分组和付费的关键依据，数据的准确性直接影响病案入组率和基金支付的公平合理。本次培训中，专家聚焦病案首页主要诊断选择、手术操作编码规范、结算清单关键字段填写等核心环节，结合具体案例，系统讲解了填报要点和常见错误辨析，有效提升了临床、病案及医保管理人员的规范意识和实操能力。
会议要求
会议对本次培训及后续DRG付费改革工作提出了三点要求。
一是要提高政治站位，深刻把握DRG改革核心意义。DRG付费改革不是简单的支付方式调整，而是重塑医疗服务模式、规范行业发展秩序、实现医保基金可持续、提升群众就医获得感的重要变革。各医疗机构要摒弃被动应付的思想，主动适应改革新形势，深刻认识改革对医院规范化运营、精细化管理，高质量发展的推动作用，推动实现医疗质量、服务效能、基金安全三方共赢。
二是要坚持学用结合，全面提升DRG实操能力。各参训人员要端正学习态度，严格遵守培训纪律，静下心来学政策、钻业务、学方法、解疑惑，重点吃透DRG分组规则、运营管理技巧、基金监管要求、政策标准和系统操作规范。培训结束后，各医疗机构要开展内部二次培训，层层传导知识点、落实工作要求，全面提升全员DRG业务素养和实操能力。
三是要严守合规底线，构建医保协同共治新格局。医保基金是人民群众的“救命钱”，DRG付费模式下，基金监管更加精准、更加智能、更加严格。各医疗机构要牢固树立规范行医的理念，坚决杜绝高套编码、分解住院、推诿重症、降低服务标准等违规行为。要以这次培训为契机，健全内部管控机制，规范病案首页填报、优化诊疗流程、严控医疗成本，主动适配DRG监管体系。
下一步，全市医保系统将继续秉持“以人民健康为中心”的发展理念，深入推进DRG支付方式改革，持续优化配套政策与工作机制，加强医疗机构培训指导，不断提升医保精细化管理水平，切实减轻群众就医负担，为广大人民群众提供更加优质、便捷、高效的医疗保障服务，奋力谱写新时代我市医保事业高质量发展新篇章。
