晋城市医疗保障局
关于市八届人大四次会议第154号建议的答复
刘志中代表：
您《关于简化医疗保险申报流程建议》于2024年4月11日收悉，现将办理情况答复如下：
自2020年起，国家、省医保局每年都会发布医疗保障经办政务服务事项清单，提出了“六统一”（统一事项名称、统一事项编码、统一办理材料、统一办理时限、统一办理环节、统一服务标准）和“四最”（服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简）的服务要求。我局严格执行每年最新版的《山西省医疗保障经办政务服务事项清单》关于各服务事项的办理材料、办理时限、办理环节等要求，并在此基础上，根据我市实际情况对一些服务事项进一步缩短了办理时限、减少了办理材料，简化了办理流程。
近年来，我市医保经办机构相继出台了《晋城市医疗保险事务中心关于开展“六字”服务、实施便民措施的通知》（晋市医保险发〔2023〕14号）、《晋城市医疗保险事务中心关于实施医保服务十项便民措施的通知》（晋市医保险发〔2024〕2号）等医保便民文件，力争为群众提供更便捷、更高效、更优质的医保服务。
一、关于患者在医保费用报销时，所需证明材料多的问题
我局始终积极努力地推动简化手工（零星）报销办理材料，例如今年2月我们进一步简化住院费用、生育医疗费用、计划生育医疗费用的报销材料，取消提供住院病例资料，仅需提供出院记录即可，特殊情况可提供病例中的佐证材料。
我市参保群众在医保窗口办理医疗费用手工（零星）报销时按照《山西省医疗保障经办政务服务事项清单》所提供的诊断书、费用清单、发票等证明材料，是符合医保经办要求的，也是办理报销医保费用所必须的。
二、关于医保费用报销环节多、申办难的问题
我局于2022年在全市医保经办系统开始推行前台不分事项、一窗口受理、一站式服务，后台分办联办快办的进一扇门、取一个号、一次性办的医保“综合柜员制”服务，有效地解决了参保群众报销医疗费用环节多、申办难的问题。
还通过加大政策宣传力度来让群众知晓医保政策和办理流程，在太行日报、“晋城医保”微信公众号和抖音等媒体积极宣传医保最新政策和办理流程；以《医保政策套图》和《医保百问释疑》为载体，面向不同群体开展进医院、进药店、进基层，分层分类采取通俗易懂、简单明了、图文并茂的形式向群众宣传医保政策和医保办理流程，将“人找政策”转化为“政策找人”。
三、关于患者等待报销的时间过长的问题
我局在缩短办理时限方面也一直在“自我加压”，力求给参保群众带来更加高效的医保服务。待遇报销办理时限在省医保政务服务办事指南的基础上压缩 30%，将住院、慢性病等待遇结算由 30个工作日压缩至20个工作日完成；将产前检查费支付、生育医疗费支付、计划生育医疗费支付三项生育类服务事项的办理时限在省医保政务服务办事指南所要求的20个工作日的基础上统一缩短为15个工作日。并且还开通了医保短信提醒服务，为参保群众推出医疗费用报销到账信息短信提醒，从传统的参保群众自助查转变到医保部门主动送。
针对您提出的“利用电子化手段，实现医疗保险申报的全程无纸化”的建议，我们也一直在努力改进、实现，我们已在“晋城医保”公众号服务大厅-我要办模块里开通了零星人员费用报销预审功能，参保群众可以对相关报销手续进行拍照上传，医保经办人员进行初步审核，避免群众由于提交资料不全来回奔波于医保窗口。今后我们打算继续完善和大力宣传此项功能，真正做到让百姓少跑腿，数据“多跑路”。同时，今年我们进一步完善了OCR智能审核报销系统，大大缩短了费用报销时间，提高了报销准确度。
对于您提出的“对医院和保险公司的工作人员进行联合培训，同时加大对医疗保险政策的宣传力度”这一建议，我们会认真采纳，定期组织医院和保险公司的工作人员培训医保最新政策和知识，并多渠道、广覆盖的对医保政策进行宣传，让患者或其家属有更多途径地了解医保政策、申报流程和所需材料。
下一步，我们将继续围绕服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简的医保经办目标,聚焦医疗保障民生领域“难点、堵点、痛点”问题,进一步提升医保服务水平，努力实现“群众办事不求人、最多只跑一次”的目标，不断提升参保群众的体验感和满意度。
感谢您对医疗保障工作的关心和支持。
