关于市八届人大四次会议第300号建议的答复

王霞代表：

您提出的《关于增加全市县级中医医院年度医保基金费用的建议》于2024年4月11日收悉，现将办理情况答复如下：

一、晋城医保支持我市中医药发展相关举措

2022年，在全市9家定点医疗机构开展“中医日间病房”医保结算试点工作，将腰痛病等6个中医病种纳入医保支付范围；2022年，将疗效确切、体现中医特点的5大类71项中医适宜技术在二级及以上医保定点中医医院和其他二级以上定点医院以中医为主要服务项目的科室，治疗20种疾病的门诊治疗费用纳入医保基金支付范围；2023年，我市进一步完善中医适宜技术门诊医保经办流程，扩大中医适宜技术门诊医保支付试点范围，具有中医特色和服务能力且有副高级职称以上中医医师的医疗机构依申请可开展中医适宜技术门诊业务，截止目前，全市36家医疗机构开展中医适宜技术门诊医保支付业务。为完善医疗机构院内中药制剂调剂使用机制，将符合要求的中药制剂按规定纳入医保基金支付范围，大力支持医疗机构院内中药制剂使用。

二、2023年晋城市医保基金运行情况

按照《晋城市基本医疗保险基金总额预算管理办法》文件精神，坚持以收定支，收支平衡，略有结余的原则，尽力而行，量力而为，制定了2023年晋城市医疗保险基金总额预算实施方案。从2023年基金运行情况看，居民参保人数逐年下降，比22年下降3万余人；异地就医住院人次和基金支出增幅过大，同比增长62.35%和39.41%；我市居民本地住院人次同比增长28.54%，基金支出增长22%；居民住院率18.02%，远高于长治市住院率13.6%。本地及异地住院、慢病、特药等支出均超出年初预算，居民基金收支存在失衡风险，居民医保指标无法追加。

    针对您提出增加医保总额指标的建议，职工医保基金较为宽裕，市医保局将综合考虑医院合理超支因素进行职工指标调整分配。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持。