关于市八届人大六次会议第027号建议的答复

王连山代表：

您提出的《关于农村老人医保补贴的建议》收悉。首先，衷心感谢您对我市城乡居民医疗保障工作的高度关注、大力支持与悉心指导。您的提案紧扣70岁以上老年群体参保实际，精准梳理了医保缴费标准提升带来的老年群体缴费压力，深刻分析了农村老人参保及就医过程中存在的突出问题，提出的建议贴合民生需求、兼具针对性和可操作性，充分体现了对老年群体的关心关爱，为我们进一步完善医保保障体系、兜牢民生底线提供了重要指引。结合我市医保工作实际和各县（市、区）现有补贴政策，现就提案办理情况答复如下：

一、政策背景及我市现状

城乡居民基本医疗保险制度自实施以来，始终坚持“保基本、广覆盖、可持续”的原则，逐步构建起覆盖全民的基本医疗保障体系，缴费标准随着经济社会发展和保障水平提升逐步调整，2025年我省城乡居民医保实现了省级统筹，按照省局的政策标准，2026年我省居民医保个人缴费标准为每人400元，财政补助标准为724元，保障能力持续增强，有效减轻了群众就医负担、防范了因病致贫返贫风险。70岁以上老年群体作为参保重点对象，大多无劳动能力、无稳定经济收入，尤其是农村70岁以上老人，收入来源单一，主要依靠子女赡养或基础养老金，400元的个人缴费金额对其造成了一定的经济压力。同时，部分农村老人因健康认知、就医习惯等原因，大病多采取保守治疗，未能充分享受医保报销带来的实惠，医保保障效能未能充分发挥，与您提案中反映的情况高度契合。

目前我市暂无统一的针对70岁以上城乡居民医保参保老人的个人缴费财政补贴政策，但各县（市、区）结合自身财力状况，已出台针对不同人群的差异化医保缴费补贴政策，部分政策已覆盖老年群体，切实减轻了当地群众的参保负担。城区全额补贴监测对象、农村特困人员、农村低保对象个人缴费；泽州县、沁水县普通居民补贴80元/人，稳定脱贫人口补贴200元/人；高平市普通居民补贴100元/人，稳定脱贫人口补贴200元/人；阳城县对70周岁以上老年人补助100元/人，精准回应老年群体缴费需求，形成了差异化的补贴格局。

二、提案反映问题的分析说明

您在提案中指出的“农村70岁以上老人无劳动能力、无经济收入，400元缴费负担较重、生活质量受影响”“部分农村老人大病保守治疗，未充分享受医保实惠”等问题，客观反映了当前我市老年群体医保参保的突出困难，也是我局长期关注、着力解决的重点工作。经梳理分析，相关问题产生的主要原因如下：

一是老年群体经济基础薄弱。70岁以上农村老人大多丧失劳动能力，无固定经济收入，主要依靠子女赡养、基础养老金维持基本生活，确实存在缴费压力大、难以承担的情况。

二是医保政策宣传与服务仍有短板。部分农村老人对医保政策的知晓度不高，尤其是对医保报销范围、报销流程、门诊慢特病保障等政策了解不深入，加之行动不便、就医不便等因素，导致大病时选择保守治疗，未能充分利用医保政策享受规范诊疗服务，未能切实感受到医保保障的实惠。

三是市级统一补贴政策受多重因素制约。目前我市城乡居民医保实行省级统筹，个人缴费标准、财政补助政策等核心事项由省医保局、省财政厅统一制定，同时，市级财政需统筹保障各项民生事业发展，财政收支平衡压力较大，暂无法出台全市统一的70岁以上老人医保缴费补贴政策，只能由各县（市、区）结合自身财力自主落实补贴举措。

三、提案建议的办理落实情况及下一步计划

针对您提出的三项具体建议，我局结合我市实际情况，逐项研究落实举措，积极推动相关工作落地，具体如下：

（一）关于“在晋城市范围内所有缴纳城乡医保的70岁以上老人实行补贴政策”的建议

目前，因我市暂无统一的老年群体医保缴费补贴政策且受省级统筹政策限制、市级财政收支状况影响，暂无法在全市范围内统一对所有70岁以上城乡居民医保参保老人实行100至200元的缴费补贴。下一步，我局将重点推进三项工作：

一是持续强化与市财政局的沟通对接，结合我市财政预算安排，每年积极向市政府申报，将70岁以上老人医保缴费补贴纳入市级民生实事项目，争取政策和资金支持，逐步推动建立全市统一的老年群体医保缴费补贴机制；

二是督促各县（市、区）结合自身财力，进一步优化现有补贴政策，扩大补贴覆盖面，借鉴阳城县的经验做法，加大对老年群体的倾斜力度，切实减轻其缴费负担；

三是精准落实困难老年群体资助政策，对70岁以上低保对象、特困人员、防返贫监测对象等困难群体，严格按省级政策落实资助政策，筑牢兜底保障防线。

（二）关于“按每人100元补贴标准，落实500万元补贴资金”的建议

结合我市财政实际，目前市级暂无法统筹安排该笔专项补贴资金，下一步，我局将重点做好两方面工作：一是在向市政府申报民生实事项目时，重点测算70岁以上老年参保群体补贴资金需求，结合财政承受能力，合理确定补贴标准和资金规模，积极争取财政资金支持；二是指导各县（市、区）结合本地参保人数和财力状况，统筹安排补贴资金，借鉴高平市医保补贴资金管理经验，规范资金使用流程，确保补贴资金精准发放、专款专用，切实发挥资金使用效益。

（三）关于“补贴实行线上+线下领取，参照高平市医疗补贴办法实施”的建议

目前，高平市已形成成熟的医保补贴发放模式，实行线上线下联动领取，流程便捷、高效，切实提升了群众领取体验。下一步，我局将重点推进两项工作：一是组织相关科室及各县（市、区）医保部门，专程到高平市开展调研学习，全面借鉴其医保补贴线上线下领取的成熟经验、操作流程和管理模式，结合我市实际优化完善补贴领取方案；二是若未来市级层面出台70岁以上老人医保缴费补贴政策，可以参照高平市做法，开通线上领取渠道，同步保留线下领取方式，简化领取流程、提升服务效率，确保补贴资金及时、便捷发放到老年参保群众手中；同时，指导各县（市、区）优化现有补贴领取服务，提升老年群体领取体验。

下一步，我局将以您的提案为契机，始终坚持以人民为中心的发展思想，聚焦70岁以上老年群体医保参保痛点难点问题，持续发力、久久为功，切实提升老年群体医保获得感、幸福感和安全感。