关于市政协八届五次会议第TA0064号提案的答复
李健委员：
您提出的《关于进一步完善我市大学生基本医疗保险政策的建议》收悉。首先，衷心感谢您对我市医疗保障事业的高度关注与大力支持。您的提案紧扣大学生参保痛点，精准指出政策针对性不足、属地化激励薄弱、连续保障与待遇衔接等关键问题，对推动高素质人才留晋、完善全民参保计划具有重要指导意义。结合我市医保工作实际和各县（市、区）现有补贴政策，现就提案办理情况答复如下：
一、提案反映问题的工作现状
（一）政策执行：严守省级统筹边界，落实基础参保举措
城乡居民基本医疗保险实行省级统筹，大学生参保的个人缴费标准、筹资政策、待遇体系等核心事项，均由省医保局会同省财政厅统一制定，市级无政策调整权限。目前，我市严格执行省级规定：2026 年度全省统一执行个人缴费标准每人400 元，财政补助每人724 元；支持大学生按学制一次性缴费，转学、退学等离校情形可申请退费；优化异地就医备案服务，学生可将户籍地、实习地备案为跨省异地长期居住地，执行参保地同等待遇。
（二）参保现状：人口结构制约下，参保率亟待提升
受我市“常住人口逐年下降”及高校招生规模等因素影响，大学生参保形势严峻。一是学生健康风险认知不足，存在“侥幸不参保”心理；二是部分学生在户籍地参加居民医保，形成分流；三是高校配合度有限，难以强制集中参保，政策落地存在“最后一公里”梗阻。
（三）服务保障：夯实基础服务，尚存优化空间
我局持续优化大学生医保服务：一是落实省级连续参保激励，连续缴费满 4 年后，每多1年提高大病保险最高支付限额3000 元，累计提高不超过8 万元；二是规范待遇享受期，新入学大学生首次在学籍地参保，待遇享受期为“自缴费之日起至次年 12 月 31 日”；三是强化宣传引导，通过“晋城医保”平台、高校宣传等形式普及政策。但对照提案要求，仍存在本地就医报销激励不足、新生待遇空窗期、连续保障闭环薄弱等短板，需在省级政策框架内进一步优化。
二、提案建议的办理落实情况
（一）关于“加大财政补贴、实行大学生参保个人缴费优待”的建议
1.政策限制说明：因省级统筹规定，市级无单独设立大学生专项财政补助、下调个人缴费标准的权限，无法出台全市统一的大学生缴费优待政策。
2.落实举措：目前各县（市、区）结合自身财力状况，已出台针对不同人群的差异化医保缴费补贴政策，部分政策已覆盖大学生群体，切实减轻了其参保负担。城区全额补贴监测对象、农村特困人员、农村低保对象个人缴费；泽州县、沁水县普通居民补贴80元/人，稳定脱贫人口补贴200元/人；高平市普通居民补贴100元/人，稳定脱贫人口补贴200元/人；阳城县对70周岁以上老年人补助100元/人。我局将加强政策研究与汇报，持续向省医保局、市财政局汇报大学生参保诉求，争取省级层面专项政策倾斜与当地财政部门资金支持。
（二）关于“提高本地就医报销比例，引导优化医疗资源利用”的建议
1.政策限制说明：我省已统一全省居民医保住院待遇标准，市级无权限上浮本地就医报销比例。
2.落实举措：一是严格执行省级住院支付标准，省内三级、二级、县级医疗机构住院支付比例分别为60%、70%、75%，基层医疗机构可达85%；二是优化门诊保障，大学生门诊统筹年度支付额度300 元，基层医疗机构支付比例60%，鼓励学生就近就医；三是强化本地医疗资源对接，联合卫健部门推动高校与本地定点医疗机构建立合作机制，提供便捷诊疗服务，提升大学生就医体验。
（三）关于“强化连续参保激励，建立‘求学 - 就业’保障闭环”的建议
1.政策限制说明：省级连续参保激励政策为全省统一标准，市级无权增设“不断保奖励”“学龄折抵”等地方激励层次。
2.落实举措：一是全面落实省级连续参保激励，确保大学生连续参保满4年后，每多1年享受提高大病保险最高支付限额3000元待遇；二是加强断保风险防控，通过高校提醒、线上推送等方式，引导学生避免断保，维持连续参保记录；三是探索跨阶段保障衔接，主动对接人社部门，在毕业生就业参保环节，宣传连续参保激励政策，推动实现“求学 - 就业”医保关系顺畅转移。
（四）关于“延长新生医保待遇享受期限，消除空窗期” 的建议
1.政策限制说明：省级明确新生待遇享受期为“自缴费之日起至次年 12 月 31 日”，市级无权限调整。
2.落实举措：一是严格执行省级待遇规定，同时通过高校宣传，引导新生在入学后尽快完成参保缴费，缩短空窗期；二是优化参保服务，将大学生医保参保登记纳入入学“一件事”集成服务，依托“山西医保”平台实现高效办理；三是加强风险提示，告知新生未及时缴费的待遇等待期影响，提升参保主动性。
下一步，我局将以您的提案为契机，持续深化政策研究，常态化向省医保局汇报大学生参保难点问题；强化校地协同联动，建立市医保局与高校常态化沟通机制；优化服务供给质效，进一步拓宽缴费渠道，推广微信、支付宝、“家庭账户共济”、“医保钱包”等便捷方式；聚焦人才留晋导向，结合我市人才引育政策，在毕业生就业服务中同步推送医保保障政策，为留住高素质年轻人才提供医疗保障支撑。
