晋城市医疗保障局2020年度法治政府建设情况的报告

晋城市医疗保障局

2020年度法治政府建设情况的报告

2020年，市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，全面落实《法治政府建设实施纲要（2020-2025年）》，在市委、市政府的正确领导和省医疗保障局的精心指导下，围绕中心、服务大局，落实改革、促进发展，立足职能依法履职尽责，严格规范公正文明执法，坚持依法行政，加快法治建设。现将法治政府建设情况报告如下：

一、明确责任，强化组织领导

市医保局党组认真学习党的十九大和习近平新时代中国特色社会主义思想，贯彻落实十八届四中全会关于全面依法治国的决定和市委“依法治市”的系列决策部署，自觉提升政治站位，将法治政府建设纳入医保工作的总体部署，具体到各项医保业务工作中。党组书记亲自抓本系统法治政府建设工作，负责履行推进法治建设第一责任人职责；其他局领导负责履行分管业务的法治建设职责，办公室负责牵头承担法治政府建设工作，具体承担规范性文件合法性审核、普法教育、公平竞争审查等法治工作。

二、建章立制，推进依法行政

一是加强制度建设。针对我局是新组建部门的实际，坚持把建立制度规矩摆在突出位置，多次专题研究规章制度建设，制定30项内部管理制度，编印《工作制度汇编》，强化机关内部规范管理；进一步提高廉政风险防控水平，各科室及直属单位逐一厘清工作职责及相对应的责任事项，同步建立责任清单，明确责任主体，健全问责机制。

二是聘请法律顾问。认真落实政府法律顾问制度，聘请专业律师事务所的资深律师担任局常年法律顾问，对重大决策、依法行政、疑难解决、合法审查均由律师进行审核，听取律师意见。充分发挥法律顾问参与部门依法决策、防范行政法律风险的作用。

三是开展行风建设。制定了《2020年全市医疗保障系统行风建设工作方案》，明确工作目标、任务和责任分工，制定了窗口人员行为规范、科长值班制等规章，加大学习、教育培训工作，开展对全市医保经办机构、两定机构、参保单位的培训,通过清单化、标准化、规范化管理，实现经办服务阳光化，同步推进医保规范化窗口创建工作，扎实开展礼仪培训，严格落实服务承诺制、一次性告知制、首问负责制、限时办结制“四项机制管理”等，加大基础设施设备的投入，为群众提供良好办事环境，提高窗口服务满意度，不断提升行风建设的制度化、规范化水平。

四是深化政务公开。认真贯彻落实新修订的《中华人民共和国政府信息公开条例》和省、市政务公开工作要点，以提升政务公开工作质量为主线，狠抓组织建设、制度建设，从源头上推动政务公开工作实现制度化、规范化、标准化。加强医保政策解读，及时回应群众关切，深化医疗服务价格改革、县域医共体支付方式改革、打击医保基金欺诈骗保行为等重点领域信息公开工作。充分发挥网站、新闻媒体、微信公众号等平台作用，加大主动公开力度，提升政务公开服务水平。

五是深化“最多跑一次”改革。推进直接结算，积极推进完善经办机构“一窗式受理、一次性告知、一站式办结和最多跑一次、互联网+”服务体系，围绕“让群众少跑腿、让信息多跑路”的目标，出台《晋城市医保电子凭证推广方案》，实现了市域范围内慢性病医院直报、基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。

六是严厉打击欺诈骗保行为。今年3月份在全市范围内开展对建档立卡贫困户“小病大养、过度医疗”专项检查，5-8月份在全市范围内以市医保中心和各县（市、区）医保局为责任主体，对全部定点医药机构开展了一次预先告知的全覆盖式现场检查和两类机构的自查自纠自纠工作，8月份联合市卫健委在全市范围内开展了医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作，9-11月开展了由市卫健委纪检组全程监督的专项治理抽查复查工作。通过全年的各项专项检查工作，全面提升了我市基金监管能力和打击欺诈骗保专项治理成效。

三、加强宣教，提升法治素养

一是加强思想政治教育。我局领导班子带头尊法学法守法用法，组织学习《关于新形势下党内政治生活的若干准则》《中国共产党党组工作条例》《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》《领导干部报告个人有关事项规定》《领导干部报告个人有关事项报告考核结果处理办法》《关于贯彻落实全面依法治市委员会第三次会议主要精神》《民法典》等相关法律法规，干部职工依法办事。

二是强化教育培训。印发《晋城市医疗保障局办公室关于举办业务培训的通知》，从五月下旬至八月下旬开展了业务培训学习，组织提升医保经办服务、助力优化营商环境培训会议，采取请进来走出去等多种形式，聘请专家授课、组织专题培训，倡导干部职工勤钻业务，拓展学习领域，不断丰富自身知识结构。同时，组织全市医疗保障系统的业务培训班，有效提升医保系统工作人员职业道德素养、基础法律知识水平、执法为民理念、依法行政意识和实务操作水平，为推动我市医保事业持续健康发展作出贡献。

三是开展普法宣传。在东关社区开展以医保知识政策法治宣讲为主题的法制宣传和普法教育。截至目前，共开展讲座11次，共计发放医保资料宣传折页1300余份，宣传资料900余份，医保手册500余册，解答社区居民咨询医保相关问题170余条，普及社区居民5000余人，大大的提高了社区居民对医保政策的知晓率，法治宣传教育普及率。

四、法治政府建设中存在的不足

(一)医保队伍的法律素质有待进一步提高。一些医保工作者的法制观念还比较淡薄，缺乏依法行政、依法治体的工作能力和管理水平。

(二)医保法制的宣传教育还不够广泛深入，广大群众对医保方面的法律、法规知之不多。

(三)由于人员有限等原因，一线执法监管人员严重不足。

五、2021年推进法治政府建设的主要安排

　　一是强化教育培训，提升干部队伍法治水平。建立健全医保部门行政执法队伍，开展行政执法人员通用法律知识、医疗保障专门法律知识、最新法律法规等专题培训，深化与律师事务所合作，充分发挥法律顾问的作用，提升全市医保系统干部队伍依法行政能力和执法办案水平。

　 二是健全制度机制，提升权力监督制约水平。健全重大行政决策机制，制定完善重大行政决策事项公众参与、专家论证、风险评估、合法性审核、集体讨论决定等制度，规范重大行政决策行为。加强行政规范性文件监督管理，完善行政权力运行监督机制，深化政务公开工作，加强政策解读和回应。建立健全全市统一的医疗保障制度体系，积极参与省级高质量医保体系示范区建设。纵深推进县域医共体医保支付方式改革、医疗服务价格改革等医保重点领域改革。按照“最多跑一次”领跑者的标准，进一步加强网络信息建设，着力提升医保服务质量。

三是严格规范执法，提升医保基金监管水平。深入开展打击欺诈骗保工作，筑牢医保基金防线，打造医保基金监管的晋城模式。优化定点医药机构协议管理办法，深入推进医保基金监管信用体系建设工作，全面推进“双随机、一公开”“互联网+监管”等监管方式，优化智慧医保信息系统建设。加大查处力度，依托第三方专业机构，压力打击欺诈骗保等违法违规行为，重点检查民营医疗机构、医养综合体。